醫生警告新冠病毒的新癥狀：危險的血栓
JASON GALE、彭博
2020-05-08
另一種由肺部病毒造成的新冠病毒感染帶來的威脅已經出現。它就是可能會在短時間內造成損害，有時甚至會致命的血栓。
世界各地的醫生都注意到許多與血栓相關的癥狀。輕微的有被稱為“ 新冠病毒腳趾”的腳部良性皮膚病變，嚴重的有威脅到生命的腦中風和血管阻塞。令人感到不安的是，如果不對這些危險的血栓及時采取措施，它們可能會在呼吸道癥狀緩解后數天到數月內顯現出來。
羅德島普羅維登斯的布朗大學沃倫·阿爾伯特醫學院肺病重癥監護和睡眠醫學科主任米切爾·列維說，血栓現象“可能是在過去這一兩個月里出現的最重要的事情”。
因感染而增加血栓風險的情況并不少見。 1918年的西班牙大流感是由當時一種新流感病毒造成的，該病毒在全球范圍內造成約5000萬人的死亡。那次疫情之所以造成大量生命損失，也是與血栓對血液循環的破壞有關。
眾所周知，包括HIV，登革熱和埃博拉病毒在內的病毒都會使血細胞易于形成血栓，而新冠病毒對其感染患者的促凝血作用甚至更為明顯。
列維說：“這種病毒十分夸張地將血栓制造放大了很多倍。”他同時也是羅德島醫院醫療重癥監護室的醫療主管。 “我們發現這種疾病正在以一種我們以前從未見過的方式來形成血栓。”
有些造成問題的血栓是看得見的，比如那些在患者的動脈導管和用于支撐腎功能衰竭的過濾器中形成的。更為危險的情況是那些看不見的血栓，它們會阻礙肺部的血液流動，導致呼吸的困難。
迅速惡化
康涅狄格州紐黑文市耶魯大學的醫學院副教授瑪格麗特·皮薩尼表示，這些可能就是導致那些原本似乎狀況良好的患者情況突然惡化，并發展為嚴重的血氧缺乏的原因。
中國的研究人員在2月份就注意到了新冠病毒患者的凝血問題，但血栓的嚴重性是在此后才變得更為清晰了。醫生們曾經認為絕大多數肺的損傷是由于病毒性肺炎引起的，但他們現在更密切關注的是血栓。
美國國家過敏和傳染病研究所的所長安東尼·福西一直處在美國疫情反應的前沿，他在上周接受CNN采訪時說：“現在，通過尸體解剖我們看到了意想不到的情況。”血管內的血小板團塊或微血栓可能是導致新冠病毒患者病情“迅速且顯著惡化”的原因。
來自法國和荷蘭的獨立研究發現，新冠病毒重癥患者中，多達30％患有所謂的肺栓塞——可能致命的肺動脈阻塞。當腿部深靜脈的血塊凝結并游走到肺部時，通常會發生這種情況。相比之下，據一項研究發現，在沒有感染新冠病毒的危重患者中，肺栓塞的患病率僅為1.3％。
心跳驟停
如果不及時治療，大面積的動脈肺血栓會給心臟造成難以承受的壓力，從而導致心臟驟停。愛丁堡大學皇后醫學研究所臨床放射學主任埃德溫·范·貝克說，即使是肺組織毛細血管中的微小凝塊也可能中斷血液流動，從而破壞用呼吸機給患者供氧的效果。
在1990年代初期，范·貝克幫助開發了D-二聚體血液測試，該測試在全球范圍內用于監測患者（包括新冠病毒患者）的血栓形成，并據此給患者服用肝素和其他抗凝藥物。
他說，不采取任何治療措施的肺栓塞病例中有三分之一會死亡，另有三分之一的病情會復發。肺栓塞會在3％至7％的患者中引起肺動脈高壓，這是另一種危險的并發癥，可引起疲勞和呼吸急促。
范·貝克說，肺部創傷和與血栓相關的問題可能是這種流行病治愈后留下的長期后遺癥。 新冠病毒幸存者以后會有呼吸困難的情況，尤其是在用力呼吸時。這種情況可能會被誤認為是新冠病毒感染的復發，而這實際上可能是“整個凝血狀況又出現了問題”。
他說：“隨著疫情的結束，我估計會看到更多這樣的情況。”患者和醫生可能都不清楚治療的風險或潛在需要。
哈佛醫學院的血液學專家簡·康納斯說，凝血可能是由血管壁細胞損傷造成的，而病毒感染和免疫系統引起炎癥反應都會引起這種損傷。
她說：“如果得到適當的治療，就不會有問題。”但是“人們有可能死于未被診斷出來的肺栓塞。”
器官損傷
血栓還可能會在身體的其他部位形成，并有可能損壞重要器官，包括心臟、腎臟、肝臟、腸和其他組織。據紐約醫生上個月報道，在懷孕的新冠病毒患者中，血栓可能會損害胎兒的血液供應，從而導致與流產及出生兒體重偏低有關的并發癥。
有醫生在上周的《新英格蘭醫學雜志》報道，截至四月初，在曼哈頓的西奈山衛生系統對五例中風患者進行了為期兩周的治療。這幾例患者均為新冠病毒感染者，且年齡小于50歲，他們都接受了大血管的阻塞治療。
康納斯說，這是一種罕見的并發癥，并且被“感染病人的數量之多”放大了。紐約市報告了約170,000例新冠病毒感染病例，包括大約43,000個住院病例。
既令人費解，又讓人豁然開朗
美國國家過敏癥和傳染病研究所（NIAID）的負責人安東尼·福西說，這樣的發現一方面“令人費解”，“另一方面又讓人豁然開朗”，因為它可以給患者提供更好的治療方法。
布雷西亞的民用醫院（Spedali Civili）大學醫院神經重癥監護負責人弗蘭克·拉蘇羅說：在意大利，這個第一個遭受新冠疫情重創的歐洲國家，醫生們是在新冠病毒患者因急性肺栓塞和其他與血栓相關的情況死亡后，才轉向了炎癥阻斷的治療方法，例如采用由羅氏控股公司出售的托西珠單抗。
拉蘇羅也是麻醉和重癥監護副教授。他說，一些醫生已經開始把新冠病毒更多地視為一種危險的血栓疾病，而非典型的呼吸系統疾病。 “想到這一點時讓人感到害怕，因為往往是到了后來，我們才知道當初我們面對的是什么。”（財富中文網）
譯者：晨曦
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