日本人以居家養(yǎng)老為主，不同于歐美較為普遍的大型集中養(yǎng)老社區(qū)，日本更多的是小型化、多機能嵌入成熟社區(qū)的便利店式養(yǎng)老機構(gòu)。受儒家文化的影響，日本人有深厚的居家養(yǎng)老傳統(tǒng)，家庭和鄰里觀念重，老人不愿意離開自己熟悉的環(huán)境去陌生地方養(yǎng)老。加之日本的介護險對居家養(yǎng)老有細致全面的政策支持，因而日本很少有歐美那種集中大型的老年社區(qū)，而是依托小規(guī)模、多機能的社區(qū)養(yǎng)老院，并推出周到細致的上門服務(wù)，盡量幫助老人在自己的家中養(yǎng)老，加強與社區(qū)鄰里的互動。這種養(yǎng)老方式也得到日本政府的大力提倡。政府號召以社區(qū)為單位，集中為老人提供服務(wù)，計劃到2025年，建設(shè)60萬套集中住宅。

日本的托老所床位一般在在20至30張左右，服務(wù)內(nèi)容包括24小時的入住照顧服務(wù)、白天的日托服務(wù)和居家上門服務(wù)，這種模式被稱為養(yǎng)老地產(chǎn)的“7-11”。由于具有較強的地域性和介護服務(wù)的同質(zhì)性，日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)分散性較強，小機構(gòu)眾多，規(guī)模排名前20的養(yǎng)老企業(yè)在上門護理事務(wù)所中數(shù)量只占到9%，在日間照護中心事務(wù)所中數(shù)量只占到8%，在2000多家商業(yè)養(yǎng)老院中數(shù)量只占22%。日本做養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的企業(yè)多數(shù)是養(yǎng)老服務(wù)運營商，通常每個護理中心的規(guī)模較小，以民房改建為主，像美國那種以開發(fā)老年地產(chǎn)并銷售的形式或金融公司通過REITs建設(shè)集中養(yǎng)老社區(qū)的形式進入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的企業(yè)為數(shù)不多。

以福岡九州島一個社區(qū)里面的托老所為例，這家托老所就是一家典型的便利店式嵌入型社區(qū)養(yǎng)老模式。只有三層樓、不到20個房間，每個房間都住一位老人，停車位不到十個，總面積不到一千方，里面的設(shè)施很齊全，場地也是租來的。這家托老所主要有四項服務(wù)：一是日間照料，為入托的老人提供膳食、娛樂活動、身體機能康復(fù)，心理康復(fù)、語言康復(fù)，洗澡洗浴等服務(wù)。二是短期入住，為老人提供7天至一個多月的入托服務(wù)，期間對老人進行看護、護理，等家人來接再回到家里。第三種就是長期入住，面向失獨或年長老人提供機能康復(fù)，心理治療咨詢等服務(wù)；第四種就是上門服務(wù)，為在宅養(yǎng)老的老人提供上門的家政服務(wù)，身體體檢、幫助洗浴，康復(fù)護理等。這類小規(guī)模多功能社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，擁有者豐富的活動和細致的管理，每天的餐食提前告知，對老人的洗澡、護理活動以及員工執(zhí)勤護理分工的時間表，都詳細排列，并有看護記錄備案。

像福岡托老所這種模式在日本已經(jīng)遍地開花，隨著2000年《介護保險法》開始實施，托老所數(shù)量開始迅猛增長。這種小規(guī)模多功能的照護機構(gòu)，集居住、醫(yī)療、照護、預(yù)防、生活援助功能于一體，為老人打造了一個地區(qū)綜合服務(wù)體系，極大地方便了老年人的生活。

日本政府于2000年4月出臺了《介護保險法》，支持老年人居家養(yǎng)老。《介護保險法》面向65歲以上人群，這類人群被納入強制保險范圍。而40-64歲人群也可申請保險。保險金因參保人類別不同，繳納費用比例也不同。《介護保險法》將老年人需要照護的程序分為7級，由醫(yī)療機構(gòu)認定。介護等級調(diào)查十分嚴密規(guī)范。經(jīng)辦機構(gòu)接到申請后，醫(yī)師先審核是否符合受理范圍，然后派調(diào)查員或委托的專業(yè)護理人員登門訪問，對申請人的視力、行動能力、能否自己翻身、如廁等85項進行調(diào)查，填寫表格，錄入計算機，得出初步結(jié)論；再由醫(yī)療、保健、福利等人員組成的“介護認定審查會”，對調(diào)查員的初步意見進行研究，確定是否符合給付條件以及具體的介護等級。經(jīng)辦機構(gòu)在接到申請30日內(nèi)將認定結(jié)果通知申請人。申請人如對認定結(jié)果有異議，可以向上一級的“介護保險審查委員會”提出申訴。通常情況下，首次評估后，每滿半年需對介護對象的介護等級進行一次復(fù)審，再次進行健康調(diào)查及評估，根據(jù)其健康變化情況調(diào)整介護等級，制定新的介護計劃。申請人需要與照護援助顧問商談討論援助照護服務(wù)項目，隨后向政府申請領(lǐng)取相應(yīng)等級的介護保險證。

介護保險主要向受保人提供居家服務(wù)和設(shè)施服務(wù)，具體包括上門護理、上門看護、日托、康復(fù)訓(xùn)練、護理用具等。2006年新增了護理預(yù)防給付項目，將為輕度失能老人提供提高運動技能、營養(yǎng)改善等護理預(yù)防服務(wù)也納入了給付范圍。一般而言，介護險可以支付90%的護理服務(wù)費用，個人只需支付10%。除養(yǎng)老年金和介護險外，日本還專門針對75歲及以上老年人制訂了長壽醫(yī)療保險，作為日本強制公立保險制度，由地方后期高齡者醫(yī)療廣域聯(lián)合來管轄。

總之，日本的養(yǎng)老模式有賴于日本人根深蒂固的家庭觀念和日本發(fā)達的介護保險體系。日本人更喜歡嵌入成熟社區(qū)的小規(guī)模、多機能便利店式的養(yǎng)老機構(gòu)。老年人不用離開自己熟悉的社區(qū)即可享受細致周到的護理服務(wù)。日本的經(jīng)驗表明小型化、多功能的便利店式養(yǎng)老服務(wù)模式更適于亞洲文化。與日本相似，中國也有著深厚的居家養(yǎng)老傳統(tǒng)，老年人更愿意在熟悉的地方生活養(yǎng)老。因此大型集中養(yǎng)老模式未來將不會成為普遍的中國式養(yǎng)老方式。而依托成熟社區(qū)發(fā)展連鎖化的托老所、同時將服務(wù)輻射到居家老人，將會有更廣闊的市場前景。目前國內(nèi)尚未出臺統(tǒng)一照護保險政策的情況下，可以依托社區(qū)醫(yī)院、診所或?qū)ψ≌M行適老化設(shè)施改造等業(yè)態(tài)進入社區(qū)和家庭，進行前瞻性布局，并迅速實現(xiàn)規(guī)模化和連鎖化，同時通過居家養(yǎng)老服務(wù)培養(yǎng)客戶黏性，樹立企業(yè)品牌形象。此外，護理險的出臺和規(guī)范管理是促進日本社區(qū)養(yǎng)老便利店迅速發(fā)展的關(guān)鍵因素。我國已經(jīng)在多個省市試點長照險，并取得了良好成效。應(yīng)根據(jù)地方財政收入能力采取差異性撥款方式，不失時機地在全國范圍內(nèi)推廣施行護理險，并做好監(jiān)管工作，為居家和社區(qū)養(yǎng)老提供政策保障。（注：本文僅代表作者觀點。）

作者馬天月是中國建投研究院博士后。