????作者：Shawn Tully

????關(guān)于美國醫(yī)保的兩黨峰會(huì)定于2月25日舉行，奧巴馬總統(tǒng)許諾將支持獲美國參眾兩院通過的諸多議案，以作為價(jià)值2.2萬億美元的醫(yī)藥市場改革基石。

????但這些議案普遍存在一個(gè)致命問題，即幻想著美國公司大發(fā)慈悲。納稅人可能將為此付出慘重代價(jià)。

????保守派機(jī)構(gòu)美國傳統(tǒng)基金會(huì)（Heritage Foundation）的艾德蒙?黑索麥爾（Edmund Haislmaier）表示：“許多人說這些議案一旦通過就會(huì)贏得美國人的青睞，但更可能的情況是，每年多出的數(shù)千億美元花費(fèi)將令美國人措手不及。”

????之所以可能多出數(shù)千億美元的支出，是因?yàn)槊绹鴩鴷?huì)預(yù)算辦公室（Congressional Budget Office）有一個(gè)不切實(shí)際的假設(shè)：即使美國政府向民眾提供高額補(bǔ)貼，并將罰款金額定得極低，也不會(huì)有多少雇主放棄公司醫(yī)保計(jì)劃。

????參眾兩院都列出了當(dāng)醫(yī)保計(jì)劃于2014年生效時(shí)，聯(lián)邦政府有義務(wù)向中低收入醫(yī)保消費(fèi)者提供多少補(bǔ)貼。這是極大的契約式權(quán)利，但其潛在成本被嚴(yán)重低估了。

????讓我們仔細(xì)看看補(bǔ)貼到底有多少。對于美國人所支付保費(fèi)占其收入的百分比，參眾兩院的議案都設(shè)定了上限。議案還對病人自付金額（deductible）和共同承擔(dān)費(fèi)用（co-pay）進(jìn)行補(bǔ)貼。

????因?yàn)閰⒈妰稍旱挠?jì)劃十分相似，我們將以眾議院的醫(yī)保計(jì)劃為例。對于一個(gè)四口之家，眾議院議案規(guī)定，根據(jù)家庭收入的多少，其所支付保費(fèi)占家庭收入的3%至12%不等，金額為每年20,500美元至82,000美元。家庭收入越低，納稅人承擔(dān)的比例越高。

????美國家庭收入的中位數(shù)為每年61,500美元，美國國會(huì)預(yù)算辦公室估計(jì)，以這樣一個(gè)家庭為例，到2016年，其家庭保單的年平均保費(fèi)和自付費(fèi)用將達(dá)到20,500美元。待到眾議院的醫(yī)保計(jì)劃實(shí)施完成，每個(gè)家庭需負(fù)擔(dān)10,500美元，政府則將支付另外10,000美元。而對于年收入約40,000美元的家庭，政府將補(bǔ)貼更多，約為19,000美元。

????美國國會(huì)預(yù)算辦公室預(yù)計(jì)，2016年，上述補(bǔ)貼將高達(dá)930億美元。不過，這是假設(shè)僅有2900萬美國人領(lǐng)取政府補(bǔ)貼，而由雇主提供醫(yī)保的人數(shù)在增長。然而，事實(shí)上，由雇主提供醫(yī)保的人數(shù)很可能會(huì)急劇減少。

????為什么呢？因?yàn)樯鲜黾僭O(shè)存在致命漏洞。根據(jù)最受國會(huì)議員們支持的規(guī)定，放棄參與醫(yī)保計(jì)劃的公司面臨的懲罰可謂微不足道，罰款金額僅為每名員工每年750美元。

????多數(shù)大型工業(yè)公司每年已經(jīng)在為每戶員工家庭支付約15,000美元的醫(yī)保費(fèi)用，因此，它們可能將自己的雇員踢給美國政府，這樣一來，按照眾議院醫(yī)保計(jì)劃的規(guī)定，其雇員可以從政府領(lǐng)取補(bǔ)助金，而公司只需交很小一筆罰款，從而輕松省下95%的費(fèi)用。

????根據(jù)美國國會(huì)預(yù)算辦公室提供的數(shù)字，到2016年，美國政府對每位參保者的補(bǔ)貼將達(dá)到3,200美元。假設(shè)僅有一半的雇主取消了公司醫(yī)保計(jì)劃，那么領(lǐng)取美國政府醫(yī)保補(bǔ)助的人數(shù)將增加8000萬。這樣一來，美國政府將新增2560億美元成本。

????不過，這些雇員可能會(huì)獲得加薪，因?yàn)樵谧杂傻膭趧?dòng)力市場中，雇主可能會(huì)將目前花在員工醫(yī)保上的錢變成薪水發(fā)給雇員。因此，美國政府將獲得更多所得稅和工資稅，并加上每年750美元的罰款。額外稅收和罰金收入總計(jì)將達(dá)約1000億美元，能彌補(bǔ)部分新增的補(bǔ)貼費(fèi)用，但這不包括全部。

????因此，凈額外成本將為1560億美元（2560億美元減1000億美元）。與此同時(shí)，總的補(bǔ)貼費(fèi)用將從原計(jì)劃的930億飆升至將近2500億美元，增幅高達(dá)170%。其中930億美元是美國國會(huì)預(yù)算辦公室已預(yù)計(jì)到的，而另外1560億美元?jiǎng)t將來自數(shù)千萬失去公司醫(yī)保計(jì)劃轉(zhuǎn)而領(lǐng)取政府醫(yī)保補(bǔ)助的雇員們。

????這2500億美元占美國國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的1%，它將是一筆永久的、結(jié)構(gòu)性的新增花費(fèi)，并且其金額還將持續(xù)增加。我想提醒美國納稅人的是：參眾兩院的醫(yī)保議案是基于一項(xiàng)錯(cuò)誤的假設(shè)，后果不堪設(shè)想。你要是信他們的話，風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)！

????譯者：熊靜