????美國醫療保險制度的未來在哪里？Steward Health Care System公司CEO拉爾夫·德拉·托爾博士（Ralph de la Torre）也許找到了答案。Steward隸屬于私人股權基金澤普世資本管理公司（Cerberus Capital Management），這個位于馬薩諸塞州的社區醫院集團正不斷壯大，業界分析人士說，德拉·托爾是該領域最活躍、最有影響力的高管之一。他不斷對醫院實施重組、挖掘效率、大舉投資信息技術，并且開創了一種新模式，他說無論奧巴馬醫改未來結果如何，這種模式都不會有太大變化。46歲的德拉·托爾是古巴移民的后代，38歲時成為哈佛大學Beth Israel Deaconess Medical Center心臟外科的負責人，后來他放棄了醫療職業轉行做起了CEO。前不久，他接受《財富》雜志記者杰夫·科爾文（Geoff Colvin）的采訪，闡述了醫改并不涉及公眾衛生，醫保行業怎么會與汽車業有相似之處，為什么醫療成本肯定還會繼續上漲等問題。采訪內容節選如下：

????《財富》雜志：假如奧巴馬醫改得以貫徹執行，它會從哪幾個重要的方面影響我們的生活？

????德拉·托爾：其指導原則是要完成兩項工作。一是擴大覆蓋范圍。還有一個就是改革構建醫保體系的根本方式。目前，我們所處的是這樣一種社會，它認為你們是在按照自己的意愿引領生活，最后當前進的車輪脫落時，你開始為它大量補充能量，并且從醫療專家那里獲得指導，以便讓你活得更長、更健康。對于獲取醫療保險來說，這是一種非常被動的方式，而且代價極大。

????如果我們想擴大參與的途徑，并且讓大家用另一種方式獲得醫療保健，就必須讓年輕人加入進來。我們必須讓那些其實的確不需要醫療保險的人加入進來。過去我們從來沒有為保持健康和疾病預防埋單的事實會讓我們吃苦頭，而且嬰兒潮時期出生的人現在都已到退休年齡。如果不向年輕人征稅（無論你給它起什么名稱），我們就不可能全額支付這筆費用，這是事實。但是通過單獨的法令讓年輕人參加醫療保險，還會讓你開始保持健康并且預防疾病。

????作為美國人，我們必須理解，未來五年、六年、七年，甚至更長時間內我們要付出更大的代價。這種情況無法避免。我們已經擴大了參與途徑，而且改變了醫保覆蓋范圍，融入更多疾病預防和保持健康的內容，但是我們不能趕走那些一開始沒有加入的人，因此在一段時期內我們還得付出雙倍的代價。長期來看，我們必須這樣做。我們現在就得開始這種轉變。

????美國的醫療成本增速高于經濟增速。這樣的趨勢不能持續下去。必須阻止，但是怎樣才能讓它停下來？

????要阻止它就得粉碎這種文化，讓人們用更多的方法保持健康、預防疾病，此外還要讓供應商和醫護人員在治療時不要以期望為依據，而是根據現實情況治療。

????我們很多內科醫生因為熱愛醫療管理藝術而投身其中。當今天的許多醫生投身醫療管理領域時，已經沒有太多艱深的科學了。它就是你的直覺，你的能力，以及所有情況的完全形態。但是在此過程中，醫療管理領域發生了一些情況。它開始成為一門真正的科學，而且出現了大量研究成果，指導我們的實踐和行為方式。作為一個社會，我們必須清醒認識到，科學必須指導我們的醫學實踐。并不是每一個患頭疼的病人都需要做CAT檢查（計算機輔助斷層攝影檢查），也不是每一個扭傷腳踝的人都要做核磁共振。

????你強調加大關注保持健康和預防疾病的必要性。但我們美國人為什么沒能在第一時間更好地照顧自己呢？

????這與我們是哪國人無關。美國建國時間并不長，因此我們身上有許多年輕人的病：長生不老情結、無視未來。美國認為它不會變老，也不會患病。我們還是信奉那句老話：生命苦短、及時行樂，而且即使死也要保持美好的容貌，當你變老時你的想法才發生變化。這時你不想死了。而是希望長生不老。

????你收購了許多社區醫院，因此如果你繼續大肆收購人們也不感到驚訝。這股重組趨勢會演變為全國現象嗎？

????一定會的。有些人喜歡獨立經營的醫院，對此你必須回顧美國的歷史，回顧該行業從應用之學轉變為科學，再轉變為商品的行業發展歷史。醫保已經是一種商品。汽車行業起步時還只是一門手藝，人們手工打造車身和引擎。當汽車成為商品，而且其核心內容變成生產每個人都買得起的汽車時，它的標準化水平大幅提高。當它趨于成熟后，它與銀行業及其他行業沒什么不同。醫保最終將轉變為一個成熟的行業，重組是它走向成熟的過程之一。它逐漸具備了規模經濟的特征，而且從許多方面開始向商品轉化。

????你為Steward的醫院投入巨資，提高信息技術。近些年來，我們總聽說通過完善醫保的信息技術來節約資金和改進效果的機會非常大。但是為什么進展總是很緩慢？

????從信息技術的角度來看，醫保行業至少比世界其他領域落后了15至20年。讓我驚訝的是，沃爾瑪（Wal-Mart）可以在任何時間點告訴你，一件T恤衫在哪一家工廠或哪一家倉庫，但我們根本不清楚過去幾個月里病人是否做過核磁共振或CAT掃描，而這些檢查的費用都要超過1,000美元。這就是我們的信息技術系統的差距。

????但是融合非常困難，因為公司往往自成體系。即使在醫院內，放射科可能有自己的系統，心臟科可能也有自己的系統，它們相互之間并不溝通。現在，供應商開始著手這方面的工作，但是成本極高，而且醫院的利潤非常微薄。